Новые требования к оказанию медицинской помощи: пошаговый план подготовки к внедрению клинических рекомендаций до 2025г.

С 1 января 2025 года все медицинские учреждения в России обязаны окончательно перейти на оказание помощи, основанной на клинических рекомендациях. Эти документы содержат современные подходы к диагностике, профилактике и лечению различных заболеваний.  Читайте в статье подробности изменений и бесплатно скачивайте чек-листы по внедрению КР в работу клиники.

Немного о переменах

Изначально предполагалось завершить переход в 2024 году, однако депутаты и Национальная медицинская палата настояли на переносе срока на год. Их позиция связана с необходимостью учета особенностей работы отдельных медицинских организаций. Решение позволило снизить потенциальные юридические риски для врачей. В Нацмедпалате выразили обеспокоенность, что обязательное применение КР может создать условия для судебного преследования медиков за их профессиональные действия.

В июне этого года Министерство здравоохранения поручило регионам обеспечить обучение специалистов работе с КР. Страховые компании, в свою очередь, получили задачу разработать механизмы оценки соответствия оказываемой медицинской помощи этим рекомендациям. Полный перечень КР доступен на официальном сайте Минздрава.

Полезные материалы в статье на тему "Как внедрить клинические рекомендации в медорганизации":

Нормативная база для внедрения клинических рекомендаций

В 2018 году в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были внесены изменения, значительно повысившие значение клинических рекомендаций в организации медицинской помощи. Эти изменения регулируются Федеральным законом № 489-ФЗ от 25 декабря 2018 года. Окончательный переход на использование КР утвержден постановлением Правительства № 1968 от 17 ноября 2021 года, которое устанавливает поэтапное внедрение новых стандартов до 1 января 2025 года.

Применение клинических рекомендаций преследует несколько ключевых целей:

1. Повышение качества и безопасности медицинской помощи. 

КР устанавливают единые стандарты диагностики и лечения, основанные на лучших доступных научных данных. Это снижает вероятность врачебных ошибок, улучшает качество лечения и повышает предсказуемость медицинской помощи.

2. Улучшение клинических результатов. 

Использование КР способствует сокращению сроков лечения, снижению смертности и осложнений, а также улучшению качества жизни пациентов.

3. Рациональное использование ресурсов. 

Стандартизация медицинских процессов позволяет более эффективно использовать лекарства, оборудование и время врачей, что способствует оптимизации расходов и повышению эффективности системы здравоохранения.

4. Снижение юридических рисков. 

Действуя в рамках КР, врачи могут подтвердить свою компетентность в случае неблагоприятных исходов лечения, что минимизирует вероятность правовых споров.

В целом, КР направлены на улучшение здоровья населения и повышение эффективности системы здравоохранения.

«Клинические рекомендации во всем мире являются основой для оказания медицинской помощи. В России клинические рекомендации – системообразующий документ оказания, управления и финансирования медицинской помощи. На их основе разрабатываются стандарты, критерии качества, методы оплаты медицинской помощи. Ключевая роль клинических рекомендаций – поддержка врачебных решений в выборе подхода к лечению или диагностике в конкретной клинической ситуации.» 

- Виталий Омельяновский, руководитель Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России, д.м.н., профессор

Возможные последствия за несоблюдение клинических рекомендаций

Несоблюдение клинических рекомендаций (КР) рассматривается как нарушение лицензионных требований, что влечет за собой серьезные санкции. Росздравнадзор уполномочен применять к медицинским организациям административные меры: это может быть штраф или временное приостановление деятельности на срок до 90 суток. Размер штрафов варьируется в зависимости от типа учреждения: для частных клиник он достигает 100 000 рублей, для государственных — до 250 000 рублей. Врачи же могут понести административную или уголовную ответственность.

Примером является случай, когда медицинскую организацию оштрафовали за использование амлодипина (антагониста кальция) для лечения артериальной гипертензии у пациента с ишемическим инсультом, хотя обоснованность такого лечения подтверждалась данными научной литературы.

Росздравнадзор также проверяет, обеспечен ли доступ сотрудников к актуальным КР. Согласно пункту 37 приказа Минздрава № 785н, клиники обязаны не только предоставить персоналу доступ к рекомендациям, но и оперативно информировать об их обновлениях.

Алгоритм перехода на работу с клиническими рекомендациями с примером

Внедрение КР требует значительных усилий, в том числе квалифицированных кадров, времени и финансовых ресурсов. Этот процесс важен для улучшения качества медицинской помощи, снижения правовых рисков и повышения эффективности работы клиник.

Тем не менее, для практического врача порой непросто разобраться в многостраничном документе, правильно выбрать необходимые действия при конкретной возникшей ситуации. Как показывает опыт, в медицинских организациях федеральные КР есть в наличии. При этом далеко не все сотрудники могут продемонстрировать путь доступа к электронной базе КР: обучение персонала и адаптация документов к возможностям медицинской организации не проводятся, поэтому врачи плохо знают требования КР.

1. Разработайте инструкции на основе клинреков

Для каждого конкретного случая нужно выделить действия и участников процесса, составить таблицу с указанием очередности всех действий специалистов, вовлечённых в процесс. 

Состав ответственной группы:

• Заместитель главврача по медчасти.

• Руководитель ИТ-отдела.

• Заведующие отделениями.

• Врач-статистик или заведующий кабинетом статистики.

2. Распределите обязанности  по внедрению и контролю клинических рекомендаций между членами группы

Документально закрепите ответственность членов группы за внедрение и контроль исполнения КР. Это делается через приказы, должностные инструкции или дополнительные соглашения к трудовым договорам.

Убедитесь, что медицинский персонал имеет доступ к актуальным порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, а также клиническим рекомендациям как в электронном, так и в печатном формате. Назначьте ответственного сотрудника, который будет своевременно информировать врачей о публикации новых клинических рекомендаций, порядков оказания медпомощи или их изменениях. (п.37 приказа Минздрава от 31.07.2020 № 785н).

Каждый разработанный или обновленный алгоритм ведения пациентов должен утверждаться отдельным приказом. Рекомендуется сопровождать его ведомостью, фиксирующей факт обучения и ознакомления сотрудников с данным алгоритмом. Ведомость должна содержать подписи специалистов, подтверждающие прохождение обучения и ознакомление с документом.

3. Проинформируйте сотрудников клиники

О каждом обновлении медперсоналу нужно сообщать заранее, чтобы сотрудники успели ознакомиться с новыми принципами лечения.

Сделать это можно двумя путями:

• сообщить о новых клинических рекомендациях на общем собрании;

• сделать рассылку по корпоративной почте или в общей группе в мессенджере о том, что вышли новые клинические рекомендации.

4. Обеспечьте сотрудникам удобный доступ к КР

Все действующие рекомендации должны быть постоянно доступны лечащим врачам (ст. 37 приказа Минздрава от 31.07.2020 № 785н).

Тем не менее, знать досконально более 430 обязательных амбулаторных стандартов и 350 клинреков невозможно.

Обеспечить доступ медработников к обязательным клинрекомендациям можно несколькими способами:

• Обязать врачей и заведующих отделениями хранить ссылку на рубрикатор Минздрава на рабочих компьютерах или установить мобильное приложение «Рубрикатор КР».

• Поручить работникам ИТ-отдела загрузить клинрекомендации в медицинскую информационную систему (МИС) или базу знаний на корпоративном портале.

Если в вашей клинике нет IT-отдела, или задача вызывает трудности, вы можете обратиться к специалистам МИС SQNS, которые внедрят программу в работу клиники и помогут загрузить в нее клинические рекомендации.

 Связаться со специалистом

 

5. Обучите сотрудников работе по клинрекам

По каждой клинической рекомендации на портале НМО нужно пройти один интерактивно-образовательный модуль – ИОМ-КР.

Например, начмед должен контролировать внедрение и соблюдение алгоритмов ведения, руководитель ИТ-отдела – обеспечить их загрузку в МИС и так далее.

Для обучения сотрудников скачайте чек-листы по теме "как внедрить клинические рекомендации в медорганизации":

1. Как информировать сотрудников о клинических рекомендациях

2. Как обучить сотрудников работе по клиническим рекомендациям

3. План обучения врачей по клиническим рекомендациям

 Скачать чек-листы

 

Пример, как организовать работу с клиническими рекомендациями правильно: 

1. На основе клинических рекомендаций члены рабочей группы составляют схему последовательности действий медицинского персонала при поступлении пациента; 
2. Затем сотрудник службы качества оформляет графическую схему в соответствии с правилами принятыми в больнице, и направляет ее каждому члену рабочей группы;
3. Члены рабочей группы получают оформленную схему, анализируют ее и при необходимости вносят изменения и дополнения.

В результате клиника будет иметь актуальный алгоритм действий при диагностике заболевания у конкретного пациента и его лечении.

Следите за новостями в нашем Telegram-канале SQNS. Это очень удобно!

 Подписаться